يجلب تشخيص السرطان زوبعة من المشاعر والقرارات، خاصةً عند استكشاف خيارات العلاج. من الأساليب الواعدة المعالجة الكثبية المساعدة، وهو علاج يجمع بين العلاج الإشعاعي الداخلي والعلاجات الأخرى للسرطان لتعزيز الفعالية وتقليل خطر تكرار الإصابة. يمكن أن تؤدي هذه الاستراتيجية المستهدفة إلى تحسين النتائج. تضمن مناقشة هذا الخيار مع اختصاصي الأورام وضع خطة علاجية مصممة خصيصًا لاحتياجاتك وأولوياتك.

ما هو العلاج الإشعاعي الموضعي؟

يتضمن العلاج الإشعاعي الموضعي وضع مادة مشعة مباشرة داخل الورم أو بالقرب منه من خلال أدوات التطبيق أو الإبر. وعلى عكس العلاج الإشعاعي بالحزمة الخارجية (EBRT)، الذي يوصل الإشعاع من خارج الجسم، يتيح العلاج الإشعاعي الموضعي إمكانية العلاج الإشعاعي الداخلي بجرعات عالية لاستهداف الخلايا السرطانية مع تجنيب الأنسجة السليمة المحيطة. هذا التوصيل الدقيق فعال بشكل خاص في علاج السرطانات التي يكون فيها الورم موضعيًا، مثل سرطان الثدي أو البروستاتا أو عنق الرحم أو سرطان الجلد.

اعتماداً على نوع السرطان ومرحلته، يمكن إجراء المعالجة الكثبية على النحو التالي:

• معدل الجرعة العالية (HDR): جرعة مركزة يتم توصيلها على مدار دقائق في بيئة سريرية.

• معدل الجرعة المنخفضة (LDR): جرعة مستمرة ومنخفضة على مدار عدة ساعات أو أيام، وعادةً ما تتطلب دخول المستشفى.

• الغرسات الدائمة: بذور مشعة صغيرة توضع في الورم أو بالقرب منه، وتنبعث منها إشعاعات على مدار أسابيع أو أشهر.

قوة الجمع بين العلاجات

غالباً ما يتطلب علاج السرطان نهجاً متعدد الأوجه، حيث لا توجد استراتيجية واحدة تناسب جميع الحالات. عادةً ما يؤدي الجمع بين العلاجات، مثل المعالجة الكثبية المساعدة، مع طرائق أخرى إلى زيادة فعالية العلاجات الأولية وتقليل احتمالية تكرار الإصابة. على سبيل المثال، بعد إجراء جراحة الحفاظ على الثدي مثل استئصال الورم، يمكن للمعالجة الكثبية أن توصل الإشعاع مباشرة إلى مكان الورم، مما يقلل بشكل كبير من فرصة عودة السرطان. وبالمثل، في سرطان البروستاتا، يمكن أن يؤدي دمج المعالجة الكثبية مع العلاج الإشعاعي الخارجي (EBRT) أو العلاج الهرموني إلى التحكم بشكل أفضل في الحالات العدوانية أو المتقدمة. في سرطان عنق الرحم، يمكن لخطة منسقة تشمل المعالجة الإشعاعية الداخلية والعلاج الإشعاعي الخارجي والعلاج الكيميائي أن تحسن معدلات البقاء على قيد الحياة ونوعية الحياة. إن معالجة السرطان من زوايا متعددة من خلال هذه الأساليب العلاجية المتعددة لا تستهدف المرض بشكل أكثر شمولاً فحسب، بل تُحسِّن أيضاً من النتائج قصيرة الأجل وطويلة الأجل للمرضى.

العلاج الإشعاعي الموضعي كعلاج مساعد

يمكن استخدام العلاج الإشعاعي الموضعي كعلاج مستقل (علاج وحيد) أو بالاشتراك مع علاجات أخرى (العلاج المساعد)، اعتمادًا على نوع السرطان ومرحلته والعوامل الخاصة بالمريض. إليك كيفية استخدامه:

• سرطان عنق الرحم: في حالات سرطان عنق الرحم المتقدم موضعيًا، يتم الجمع بين المعالجة الكثبية والعلاج الإشعاعي الموضعي والعلاج الكيميائي. وقد أدى هذا النهج متعدد الوسائط إلى تحسين معدلات البقاء على قيد الحياة والسيطرة الموضعية بشكل كبير.

• سرطان بطانة الرحم: بعد الجراحة، كثيراً ما يتم استخدام العلاج الإشعاعي الموضعي المساعد لتقليل خطر تكرار الإصابة بالقبو المهبلي. أصبح العلاج الإشعاعي الموضعي حجر الزاوية في العلاج ما بعد الجراحة لسرطان بطانة الرحم، مع انخفاض معدلات تكرار الإصابة به والحد الأدنى من السمية المتأخرة، مما يساهم في تحقيق نتائج أفضل على المدى الطويل.

• سرطان البروستاتا: بالنسبة للحالات متوسطة إلى عالية الخطورة، غالبًا ما تقترن المعالجة الكثبية بالعلاج الإشعاعي الموضعي مع العلاج الإشعاعي الموضعي بالانبعاثات الكهرومغناطيسية لتعزيز نتائج العلاج. يعالج هذا المزيج الأشكال العدوانية لسرطان البروستاتا بفعالية أكبر، مما يحسن السيطرة على الورم الموضعي ويقلل من معدلات تكرار الإصابة بالسرطان، وبالتالي يحسن البقاء على قيد الحياة بشكل عام.

• سرطان الثدي: برز العلاج الإشعاعي الموضعي أيضاً كعلاج مساعد قيّم لسرطان الثدي في مراحله المبكرة، خاصةً بعد جراحة الحفاظ على الثدي (استئصال الورم). وتتضمن تقنيات مثل المعالجة الإشعاعية الجزئية المعجلة للثدي (APBI) توصيل الإشعاع مباشرة إلى موضع الورم، مما يقلل بشكل كبير من خطر تكرار الإصابة الموضعي مع الحفاظ على الأنسجة السليمة المحيطة. يقلل هذا النهج المستهدف من مدة العلاج مقارنةً بإشعاع الثدي بالكامل ويساعد المرضى على العودة إلى الحياة اليومية بسرعة أكبر.

تقلل قدرة المعالجة الكثبية المساعدة على تقديم العلاج الإشعاعي الموضعي للغاية من الآثار الجانبية مع تعزيز فعالية العلاجات الأولية. عبر مجموعة من أنواع السرطان، يوفر هذا النهج طريقة مصممة وفعالة لتحسين معدلات بقاء المرضى على قيد الحياة ونوعية حياتهم.

وجهات نظر المرضى

غالباً ما يشعر المرضى الذين يخضعون للعلاج الإشعاعي الموضعي بالارتياح لمعرفتهم أن العلاج موجه وأقل توغلاً. ويقدر الكثيرون مدة العلاج الأقصر والآثار الجانبية الأقل من العلاج الإشعاعي التقليدي. يمكن أن توفر القصص الشخصية من المرضى الذين خضعوا للعلاج الإشعاعي الموضعي بنجاح الأمل والتشجيع للآخرين الذين يواجهون تشخيصات مماثلة.

معدلات النجاح

معدلات نجاح المعالجة الكثبية كعلاج مساعد مثيرة للإعجاب في مختلف أنواع السرطان. وغالبًا ما يؤدي الجمع بين المعالجة الكثبية والعلاجات الأخرى إلى تحسين معدلات البقاء على قيد الحياة والسيطرة المحلية على المرض بشكل أفضل وتقليل الآثار الجانبية.

• سرطان الثدي: تشير الدراسات إلى أن المعالجة الكثبية بعد استئصال الكتلة الورمية تقلل من معدلات تكرار الإصابة الموضعية إلى حوالي 4% على مدى عشر سنوات، مقارنة بـ 7% مع استئصال الكتلة الورمية وحدها. وعلاوة على ذلك، فإنه يقلل من التعرض للإشعاع للقلب والرئتين، مما يعزز سلامة المرضى ⁽¹⁾.

• سرطان البروستاتا: يحقق الجمع بين العلاج الإشعاعي الموضعي والعلاج الإشعاعي الموضعي بالانبعاثات الكهرومغناطيسية (EBRT) معدلات سيطرة كيميائية حيوية لمدة 10 سنوات بنسبة 85-90% للمرضى متوسطي إلى عالي الخطورة، وهي أعلى بكثير من استخدام أي من العلاجين بمفرده.⁽²⁾

• سرطان عنق الرحم: أدى إدراج العلاج الإشعاعي الداخلي في نظم العلاج إلى تحسين النتائج. ويؤدي العلاج الإشعاعي الداخلي الموجه بالصور مع العلاج الكيميائي الإشعاعي إلى سيطرة محلية ممتازة (91%) وسيطرة ممتازة على الحوض (87%) وبقاء كلي (74%) مع اعتلال شديد محدود. ⁽³⁾

دور العلاج الإشعاعي الموضعي المساعد في رعاية مرضى السرطان في المستقبل

مع استمرار التقدم في علاج السرطان، يتوسع دور المعالجة الكثبية كعلاج مساعد. تعمل الابتكارات مثل المعالجة الكثبية الموجهة بالصور (IGBT) ودمج الذكاء الاصطناعي على تحسين الدقة والنتائج. كما تستكشف الأبحاث أيضاً إمكاناته في علاج السرطانات التي لم يسبق علاجها أو كخيار مستقل للسرطانات في مراحلها المبكرة.

يؤكد دمج المعالجة الكثبية في فرق رعاية مرضى السرطان متعددة التخصصات على أهميتها. من خلال العمل جنباً إلى جنب مع الجراحين وأطباء الأورام وأطباء الأورام بالإشعاع، يضمن أخصائيو المعالجة الكثبية حصول المرضى على خطة علاج شاملة ومتماسكة.

المراجع:

1. جراحة الحفاظ على الثدي يليها تشعيع جزئي أو كامل للثدي: نتائج المرحلة الثالثة من دراسة سريرية على مدار عشرين عاماً
   بولغار، شابا وآخرون، المجلة الدولية لعلم الأورام الإشعاعي، علم الأحياء والفيزياء، المجلد 109، العدد 4، 998 – 1006

2. البقاء على قيد الحياة لمدة عشر سنوات بعد العلاج الإشعاعي الموضعي عالي الجرعة مع العلاج الإشعاعي الخارجي في سرطان البروستاتا عالي الخطورة: مقارنة مع مجموعة SPCG-7 النرويجية. Wedde TB, Småstuen MC, Brabrand S, et al. Radiother Oncol. 2019 مارس؛ 132:132:211-217. doi: 10.1016/j.radonc.2018.10.013. Epub 2018 أكتوبر 30. PMID: 30389241.

3. المعالجة الكثبية الموجهة بالصور في سرطان عنق الرحم المتقدم موضعيًا: تحسين السيطرة على الحوض والبقاء على قيد الحياة في RetroEMBRACE، دراسة جماعية متعددة المراكز. Sturdza A, Pötter R, Fokdal LU, et al. Radiother Oncol. 2016 سبتمبر؛ 120(3):428-433. doi: 10.1016/j.radonc.2016.03.011. Epub 2016 أبريل 29. PMID: 27134181.