がん治療というと、吐き気や倦怠感などの直接的な副作用に目が行きがちです。しかし、長期的な副作用や晩期的な副作用は、治療から数カ月、あるいは数年後に生じることがあり、生活の質に大きな影響を与えることがあります。このブログでは、晩期および長期の副作用とは何か、生じる一般的な問題とは何か、そしてがんサバイバーがこれらの課題にどのように対処し、管理すればよいのかを探ります。

長期的副作用と晩期的副作用

長期的な副作用は、治療中または治療後間もなく現れ、数ヵ月から数年にわたって続く。例えば、化学療法による神経障害やホルモン療法による関節の問題など、慢性的な疲労や痛み、皮膚や臓器の機能の変化などが挙げられます。

晩期副作用は 、治療終了後数ヵ月から数年経って現れるもので、二次がん、心臓病、記憶障害などの認知障害などがあります。これらの副作用は通常、治療の累積的な影響や身体の反応の遅れから生じる。

一般的な長期および晩期の副作用

がんサバイバーの約60％が、身体的、感情的、認知的な課題を含む、少なくとも1つの長期的または晩期的な治療影響に直面している。^{(1) (2)}

長期および晩期の副作用は、がん治療の種類や個人によって異なります。重大な副作用を経験しない人もいれば、継続的な課題に直面する人もいます。副作用の出やすさは、受けた治療の種類や治療部位によっても異なります。例えば、化学療法では神経障害^{(3) (4)}が起こりやすく、放射線療法では心血管系の問題^{(5) (6)}や骨の健康問題^{(7) (8)}が起こる可能性があります。

一般に、ブラキセラピーはEBRTや化学療法よりも長期的な副作用が少ない傾向にある。^{. (9) (10)}.

がん生存者が経験する最も一般的な長期および晩期の副作用には、以下のようなものがある：

• 慢性疼痛：米国がん協会とJAMA Oncology誌に発表された研究によると、がん生存者の約25～30％が慢性疼痛を経験している ^{(11) (12)}

• 疲労：研究によると、生存者の最大35％が治療後も疲労が持続すると報告している^(13)(14)。

• 腸と膀胱の問題：手術や放射線治療は、尿失禁や腸閉塞などの長期的な問題を引き起こす可能性があります。

• 心血管系の問題：がん治療の中には、心臓病を発症するリスクを高めるものがあります。

• 骨の健康：治療によって骨粗鬆症や骨密度の低下が起こる可能性があります。

• 神経障害：化学療法やその他の治療によって神経が損傷され、特に手足に痛み、しびれ、麻痺が生じることがあります。

• 感情的および心理的影響：不安、抑うつ、がんの再発に対する恐怖は、がん生存者が直面する一般的な感情的課題です。がん罹患後の不確実性の管理に関するブログをお読みください。

長期および晩期の副作用を管理するための戦略

常に情報を入手し、健康状態を把握するがん治療による副作用の可能性を常に認識し、早期管理に努めましょう。健康日誌をつけて症状を記録し、経過観察の際に医療従事者と共有する。疲労、神経損傷、認知機能や心血管系の変化をモニタリングすることで、タイムリーな介入が可能になり、治療成績が向上します。定期的な検診は、新たな問題を早期に発見するために極めて重要です。

健康的なライフスタイルバランスのとれた食事、定期的な身体活動、ストレス管理法は、長期的な副作用を管理する上で非常に重要です。健康的なライフスタイルは、骨や心血管系の健康を強化することで、体の回復をサポートすることもできます。さらに健康を守るために、喫煙や過度のアルコール摂取は避けましょう。

感情的・心理的な健康管理サバイバーシップでは、不安、抑うつ、再発への恐れなど、感情的な問題がしばしば生じます。専門家のカウンセリングを受けたり、支援グループに参加したり、マインドフルネスやリラクゼーションのテクニックを用いることで、対処しやすくなります。がん生存者の多くは、実践的な助言や精神的な安らぎを与えてくれるピアサポートを通じて、慰めや励ましを得ています。

理学療法とリハビリテーション理学療法は、筋力低下、関節痛、リンパ浮腫などの副作用に対して、日常生活機能や可動性を大幅に改善することができます。リハビリテーションの専門医は、患者さん固有のニーズに対応するために個別の回復計画を作成し、患者さんが時間をかけて筋力を回復し、不快感を軽減できるよう支援します。

薬物療法と疼痛管理慢性的な痛みや不快感は一般的な長期的副作用であり、治療後も続くことがあります。市販薬や処方される鎮痛剤、鍼治療などの統合療法が症状の管理に役立つことがあります。新しい薬や医薬品を使用する前には、必ず主治医に相談し、治療計画に沿ったものであることを確認してください。

長期にわたる副作用や晩期の副作用の管理は、がんサバイバーシップに不可欠な要素です。常に情報を入手し、定期的なフォローアップの診察に出席し、健康的なライフスタイルを維持し、身体的・精神的な問題に対処することで、治療後の生活の質を向上させることができます。適切な戦略と支援があれば、生存者はこれらの副作用を積極的に管理し、がんを克服した後も生き生きと過ごすことができます。

参考文献

1. Joshy,G.、Khalatbari-Soltani,S.、Soga,K.他。がんに関連した痛みと日常生活への支障：がん生存者16,053人とがんでない人106,345人の比較集団ベース研究。BMC Cancer 23, 774 (2023). https://doi.org/10.1186/s12885-023-11214-5
2. Nina N. Sanford, MD ; David J. Sher, MD ; Santino S. Butler, BA et al. 米国におけるがん生存者の慢性疼痛の有病率、2010-2017年。DOI: 10.1002/cncr.32450, June 14, 2019, Published online August 22, 2019 in Wiley Online Library.https://acsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.1002/cncr.32450 から取得。
3. 末梢神経障害の臨床試験 – Mayo Clinic Research
4. 化学療法による末梢神経障害｜ジョンズ・ホプキンス末梢神経センター（hopkinsmedicine.org）
5. ミリンド・Y・デサイ医学博士、MBA、FACC。放射線関連心疾患 2017年6月21日米国心臓病学会。https://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2017/06/13/07/13/radiation-associated-cardiac-disease から取得。
6. Mark P Little主任研究員、Tamara V Azizova部長、David B Richardson教授ほか。 研究-電離放射線と心血管疾患：系統的レビューとメタ分析。BMJ 2023; 380:e072924 doi: https://doi.org/10.1136/bmj-2022-072924 (Published 08 March 2023)
7. Pacheco, R., Stock, H. 骨に対する放射線の影響。Current Osteoporosis Report 11, 299-304 (2013). https://doi.org/10.1007/s11914-013-0174-z
8. Okoukoni, C., Farris, M., Hughes, R.T. et al. Radiation-Induced Bone Toxicity.Current Stem Cell Reports 3, 333-341 (2017). https://doi.org/10.1007/s40778-017-0099-z
9. ハーバード・ヘルス・ブログチャーリー・シュミット編集長異なる前立腺癌治療による長期的副作用を比較した新しい研究2020年2月27日。ハーバード大学医学部前立腺疾患に関する年次報告書 https://www.health.harvard.edu/blog/new-study-compares-long-term-side-effects-from-different-prostate-cancer-treatments-2020022719009 から検索。
10. 限局性前立腺癌に対する低線量率ブラキセラピーブーストの有無による外部照射放射線療法を評価したプロスペクティブ比較効果研究からの5年間の転帰。 DOI: 10.1002/cncr.33388, Published online February 17, 2021 in Wiley Online Library (wileyonlinelibrary.com) retrieved from https://www.vumc.org/prostate-study/sites/default/files/public_files/2021.06%20-%20Cancer%20%28Five-year%20outcomes%20brachy%29.pdf
11. M.Shayne Gallaway, PhD, MPH; Julie S. Townsend, MS; Daniel Shelby, BS 他：がん生存者の痛み。ORIGINAL RESEARCH – Volume 17 – 2020年7月9日。https://www.cdc.gov/pcd/issues/2020/19_0367.htm。
12. Changchuan Jiang, MD, MPH; Haowei Wang, BS; Qian Wang, MD, MPH, et al. 米国におけるがん生存者の慢性疼痛および影響の大きい慢性疼痛の有病率。 JAMA Oncol.2019;5(8):1224-1226. doi:10.1001/jamaoncol.2019.1439.https://jamanetwork.com/journals/jamaoncology/fullarticle/2736363 から取得
13. 長期がん生存者における疲労。ONCOLOGY 看護師版。2009年8月3日。Vol 23 No 8.https://www.cancernetwork.com/view/fatigue-long-term-cancer-survivors より引用
14. 疲労｜サバイバーシップ｜希望の街.https://www.cityofhope.org/patients/survivorship/physical-health-and-wellness-after-cancer-treatment/after-treatment/fatigue。