宫颈癌
治疗方案

宫颈癌有多常见？

宫颈癌是一种发生在子宫颈（连接阴道的子宫下部）的癌症。它是继乳腺癌、肺癌和结肠直肠癌之后，全球女性中第四大最常见的癌症。在美国，每年约有 13,000 例新确诊的宫颈癌病例，约有 4,000 名妇女死于这种癌症1。

宫颈癌的发病率和流行率在不同地区和人群中会有所不同。在高收入国家，宫颈癌筛查计划的广泛开展导致了宫颈癌病例的减少。然而，在中低收入国家，由于筛查机会和医疗资源可能有限，宫颈癌仍然是一个重大的健康问题。

值得注意的是，宫颈癌在很大程度上是可以通过早期检测和接种人类乳头瘤病毒（HPV）疫苗来预防的，HPV 是导致宫颈癌的主要原因。定期检查，如子宫颈抹片检查和人乳头瘤病毒检测，可以发现宫颈癌前病变，以便及早干预和治疗。

宫颈癌更常见于具有某些风险因素的妇女，包括持续感染人乳头瘤病毒、免疫力低下、吸烟和有性传播感染史。通过消除这些风险因素，提高人们对宫颈癌的认识，加强教育，普及预防措施，可以进一步降低宫颈癌的发病率。

宫颈癌最常见的症状有哪些？

宫颈癌通常会表现出一些症状和体征，女性朋友应该对此有所了解。虽然这些症状因人而异，但宫颈癌的一些常见征兆2 包括

  1. 异常阴道出血：这可能包括两次月经之间、性交后或绝经后的出血。
  2. 异常的阴道分泌物：宫颈癌会导致阴道分泌物增多，可能是水样、血样或有恶臭。
  3. 骨盆疼痛：患有宫颈癌的女性可能会感到骨盆或下腹部持续或间歇性疼痛。
  4. 性交疼痛：有些女性在性交时可能会感到不适或疼痛，即性交疼痛。
  5. 排尿问题：晚期宫颈癌会导致尿频、血尿或尿失禁等泌尿系统症状。

值得注意的是，这些症状也可能是由其他各种疾病引起的，出现这些症状并不一定意味着妇女患有宫颈癌。但是，如果这些症状持续存在或令人担忧，就必须咨询专业医护人员进行进一步评估和适当的检查。

通过定期宫颈癌筛查（如巴氏涂片和人乳头瘤病毒检测）进行早期检测，对于发现癌前病变或早期宫颈癌（此时治疗效果最佳）至关重要。

如何治疗宫颈癌？

宫颈癌的治疗方案取决于各种因素，如癌症的分期、患者的整体健康状况和偏好。宫颈癌的主要治疗方法包括

  1. 手术治疗：可通过手术切除宫颈中的癌组织。这可能包括切除异常细胞、锥形活检以切除较大部分的宫颈，或在晚期病例中切除子宫。
  2. 放射治疗：放射治疗使用高能 X 射线或其他形式的辐射来杀死癌细胞。放射治疗可通过体外或体内进行。体外放射治疗是从体外针对癌细胞进行治疗，而近距离放射治疗则是将放射性物质直接放入肿瘤内或肿瘤附近。
  3. 化疗化疗使用药物消灭癌细胞。可以口服或静脉注射。在宫颈癌治疗中，化疗通常与放疗相结合，以提高疗效。
  4. 聚焦治疗：近距离放射治疗是一种聚焦疗法，它直接针对癌细胞进行高剂量放射治疗，同时限制对周围健康组织的伤害。近距离放射治疗是某些宫颈癌的主要治疗方法，可提供精确有效的治疗。

治疗方案根据个人的具体情况进行个性化设计，通常会将这些治疗方式结合起来使用，以达到最佳治疗效果。患者必须与由妇科肿瘤专家、放射肿瘤专家和肿瘤内科专家组成的医疗团队讨论治疗方案，以确定最合适的方法。

手术治疗宫颈癌的利弊

手术是治疗宫颈癌的主要方法之一。与任何医疗程序一样，手术也有其利弊。以下是宫颈癌手术治疗的一些优缺点：

宫颈癌手术的优点： 宫颈癌手术的弊端：
局部治疗：手术直接切除宫颈中的癌组织，这对局限于宫颈的早期宫颈癌有好处。 侵入性手术：宫颈癌手术涉及手术切口，可能需要麻醉。手术风险与任何外科手术一样，包括出血、感染和麻醉不良反应。
治愈的可能性：在某些情况下，单靠手术就能完全治愈，尤其是早期宫颈癌。 并发症的可能性：外科手术可能会有相关风险和并发症，如损伤邻近器官、血管或神经。
保留生育能力：某些外科手术，如锥形活检术或气管切除术，旨在通过切除癌组织而保留子宫，从而保留生育能力。 对生殖器官的影响：在某些情况下，手术治疗可能需要切除子宫（子宫切除术）或其他生殖器官，这可能会影响生育能力并导致性功能改变。
恢复时间：手术通常需要一个恢复期，在此期间，患者可能会感到不适、疼痛或活动受限。

放射治疗宫颈癌的利与弊

放射治疗是宫颈癌的常见治疗方式。与任何医疗干预一样，它有利有弊。以下是宫颈癌放射治疗的一些优缺点：

宫颈癌放射治疗的优点： 宫颈癌放射治疗的弊端：
非侵入性治疗：放射治疗是一种非手术治疗方法，它能对癌细胞进行有针对性的放射治疗，从而实现局部治疗，无需开刀或麻醉。 潜在的副作用：放射治疗可能会产生副作用，包括疲劳、皮肤刺激、肠胃不适、泌尿系统问题和阴道干燥或狭窄。这些副作用的严重程度各不相同，可能是暂时的，也可能是长期的。
保留器官功能：放射治疗的目的是在消灭癌细胞的同时，保留附近器官的功能，如子宫和卵巢，这可能对生殖和性健康非常重要。 对生育的影响：在某些情况下，盆腔部位的放射治疗可能会影响生育能力，并增加过早绝经的风险。应事先与医疗团队讨论咨询和保留生育能力的方案。
早期和晚期病例的疗效：放射治疗可作为早期宫颈癌的主要治疗方法，也可与其他疗法结合用于治疗晚期宫颈癌，提供了一种潜在的治愈或姑息方法。 辐射照射：放射治疗需要接触电离辐射，长期接触会有罹患继发性癌症的小风险。不过，治疗的益处往往大于这种风险，而且辐射剂量是经过仔细规划和监测的，以尽量减少对健康组织的照射。
门诊程序：大多数放射治疗都是在门诊进行的，患者可以在治疗后回家，恢复日常活动。 治疗持续时间：放射治疗通常持续数周，需要定期接受治疗。这对患者来说可能是一项耗时的承诺。

化疗治疗宫颈癌的利与弊

化疗是宫颈癌常用的一种治疗方法。与任何医疗干预一样，化疗也有其利弊。以下是宫颈癌化疗的一些优缺点：

宫颈癌化疗的优点： 宫颈癌化疗的弊端：
全身治疗：化疗是通过血液进行的，可以到达全身的癌细胞。这使得它能有效治疗扩散到宫颈以外或其他器官的癌症。 副作用：化疗药物针对快速分裂的细胞，不仅会影响癌细胞，还会影响体内的健康细胞。这可能会导致脱发、恶心呕吐、疲劳、血细胞计数减少和更易感染等副作用。
肿瘤缩小的可能性：化疗可以缩小肿瘤，缓解症状，提高手术或放疗等其他治疗方式的效果。 对生育能力的影响：某些化疗药物可能会对生育能力产生不良影响，导致暂时性或永久性不孕。应事先与医护团队讨论咨询和生育力保护方案。
辅助治疗：化疗可作为手术或放疗后的辅助治疗，帮助杀死残留的癌细胞，降低复发风险。 累积毒性：化疗通常以周期为单位，让身体在两次治疗之间有时间恢复。然而，多个周期的累积效应会导致长期毒性和对器官的潜在损害。
联合疗法：化疗通常与放疗等其他治疗方式联合使用，以提高治疗的整体效果。 晚期疗效有限：虽然化疗可以有效治疗宫颈癌，但在晚期，尤其是癌症已经广泛扩散的情况下，化疗的效果可能会受到限制。

近距离放射治疗宫颈癌的利与弊

近距离放射治疗是一种常用于治疗宫颈癌的方法。以下是近距离放射治疗癌症的一些利弊：

近距离放射治疗宫颈癌的优点： 近距离放射治疗宫颈癌的缺点：
靶向治疗：近距离放射治疗将射线直接照射到肿瘤部位，可精确定位癌细胞，同时最大限度地减少对周围健康组织和器官的辐射照射。 侵入性手术：近距离放射治疗需要将放射源或涂抹器直接插入宫颈或附近组织。这种手术可能存在感染、出血或损伤周围结构等风险。
更高的放射剂量：与体外放射治疗相比，近距离放射治疗能向肿瘤提供更高的放射剂量。这可以提高治疗杀死癌细胞的效果。 副作用：与其他放射治疗一样，近距离放射治疗也会产生副作用，如疲劳、阴道干涩或分泌物增多、膀胱或肠道变化，在某些情况下还会导致暂时性或永久性不孕。
保留器官：近距离放射治疗通常用作早期宫颈癌的根治性治疗，在某些情况下可保留子宫并维持生育能力。 范围有限：近距离疗法治疗的是局部区域，可能不适合已扩散到宫颈以外的晚期宫颈癌。在这种情况下，近距离放射治疗可与其他治疗方式相结合，以提供全面的治疗。
治疗时间更短：近距离放射治疗与其他放射治疗技术相比，治疗时间通常更短，从而缩短了患者的总体治疗时间。 专业知识和基础设施要求：近距离放射治疗需要专业设备和训练有素的医疗专业人员，以确保提供安全有效的治疗。可用性可能因地理位置和医疗设施而异。

近距离放射治疗宫颈癌的原理是什么？

近距离放射治疗是一种用于治疗宫颈癌的放射治疗技术。它是将放射源直接或靠近肿瘤部位进行精确放置。这些放射源发出的辐射可杀死癌细胞并缩小肿瘤。

近距离放射治疗的第一步是通过阴道或手术开孔将敷贴器插入宫颈。这些涂抹器将放射源固定到位。放射源的形式可以是种子、金属丝或胶囊。

涂抹器就位后，放射肿瘤科医生会确定适当的剂量和治疗时间。在治疗过程中，放射源会将高剂量的射线直接照射到肿瘤上，同时尽量减少对附近健康组织的照射。

近距离放射治疗可以通过不同的方式进行，包括低剂量率（LDR）和高剂量率（HDR）近距离放射治疗。在低剂量率近距离放射疗法中，放射源在原位停留的时间较长，通常为数天。在 HDR 近距离放射治疗中，放射源临时插入的时间较短，通常为几分钟到几小时。

靶向辐射通过破坏 DNA 来摧毁癌细胞，阻止其分裂和生长。随着时间的推移，肿瘤会逐渐缩小，癌细胞也会被消灭。近距离放射治疗的优势在于能将集中剂量的放射线直接送达肿瘤，从而在有效治疗癌症的同时减少对健康组织的影响。

值得注意的是，近距离放射治疗通常与其他治疗方法（如体外放射治疗或化疗）结合使用，以便为宫颈癌患者提供全面的护理并取得最佳治疗效果。治疗方案是根据每位患者的具体病情量身定制的，可能涉及多种疗法的组合，以最大限度地提高疗效。

放射治疗 方案

手术切除癌症后，通常会使用放射治疗来杀死可能残留在周围组织中的癌细胞。

术后使用放射治疗有助于防止癌症复发。放射治疗主要有两种方法：全乳照射（WBI）和加速部分乳房照射（APBI）。

如何决定我的宫颈癌治疗方案？

确定宫颈癌的最佳治疗方法取决于多个因素，包括癌症的分期、肿瘤的位置和大小、患者的整体健康状况以及个人偏好。关键是要咨询专业的医疗团队，包括妇科肿瘤专家、放射肿瘤专家和肿瘤内科专家，他们都是治疗宫颈癌的专家。

为了确定最合适的治疗方法，医疗团队将进行全面评估，其中可能包括

  1. 分期和肿瘤评估：通过体格检查、成像测试（如核磁共振成像或 CT 扫描），有时还需要进行外科手术，可以确定癌症的范围和分期。这些信息有助于指导治疗决策。
  2. 病史和总体健康状况：在评估特定治疗的可行性和潜在风险时，将考虑患者的病史，包括以往的治疗或手术、现有的病症和整体健康状况。
  3. 多学科讨论：医护人员团队将审查所有相关信息，并在多学科环境中讨论病例。他们将考虑各种治疗方案，并合作制定个性化的治疗计划。
  4. 病人的偏好：患者的价值观、目标和偏好在治疗决定中起着重要作用。与医疗团队的坦诚沟通对于确保听取患者的意见和考虑他们的治疗偏好至关重要。

宫颈癌的推荐治疗方案可能包括手术、放射治疗（如体外放射或近距离放射）、化疗、靶向治疗或这些方法的组合。每种治疗方案都有其自身的益处、潜在风险和副作用。

在与医疗团队进行咨询时，他们会提供有关治疗方案的详细信息，包括治疗目标、预期效果、潜在副作用和长期影响。他们会解决你可能有的任何顾虑或问题，让你根据自己的具体情况做出最佳治疗方法的明智决定。

请记住，决策过程应该是患者和医疗团队共同努力的结果，确保所选择的治疗符合个人的独特情况、偏好和整体健康。

应对宫颈癌的精确答案

下载宫颈癌患者指南 (pdf)

更多资源：

  1. 美国疾病控制和预防中心。(2023 年 5 月 17 日）。宫颈癌统计数据。取自https://www.cdc.gov/cancer/cervical/statistics/index.htm。
  2. 美国癌症协会。宫颈癌的体征和症状。取自：https://www.cancer.org/cancer/types/cervical-cancer/detection-diagnosis-staging/signs-symptoms.html