Prostatakrebs

Eine Strahlentherapie namens Brachytherapie kann zur Behandlung von Prostatakrebs eingesetzt werden. Dabei werden winzige, reiskorngroße radioaktive Seeds in die Prostata injiziert. Diese Seeds minimieren die Strahlenbelastung für das umliegende gesunde Gewebe, während die bösartigen Zellen mit einer hohen Strahlendosis bestrahlt werden. Männer mit Prostatakrebs im Frühstadium entscheiden sich häufig für die Brachytherapie, da sie sowohl sehr erfolgreich als auch weniger eingreifend ist. Wie alle anderen Krebsbehandlungen kann auch die Brachytherapie unerwünschte Wirkungen haben. Die wahrscheinlichen Nebenwirkungen der Brachytherapie bei Prostatakrebs werden in diesem Artikel besprochen, ebenso wie Strategien zur Behandlung.

Prostatakrebs Behandlungsmöglichkeiten

Es gibt verschiedene Behandlungsmöglichkeiten für Prostatakrebs, darunter eine Operation, eine Strahlentherapie, eine Hormontherapie und eine abwartende oder aktive Überwachung. Die Wahl der Behandlung hängt vom Stadium des Krebses, dem Alter und Gesundheitszustand des Patienten und anderen Faktoren wie den persönlichen Vorlieben des Patienten ab.

Chirurgie

Bei der Operation werden die Prostata und das sie umgebende Krebsgewebe entfernt. Dies ist ein großer Eingriff und birgt alle Risikofaktoren einer typischen Operation. Dies ist jedoch eine gute Option, wenn Ihr Tumor lokalisiert ist und sich nicht über die Prostata hinaus ausgebreitet hat. In solchen Fällen kann eine Operation kurativ sein und den Krebs ausrotten. Allerdings kann die Operation auch Nebenwirkungen wie Harninkontinenz und erektile Dysfunktion haben, die die Lebensqualität eines Mannes erheblich beeinträchtigen können. In einigen Fällen können nervenschonende Techniken eingesetzt werden, um das Risiko dieser Nebenwirkungen zu minimieren, aber das hängt vom Einzelfall und der Erfahrung des Chirurgen ab.

Externe Strahlentherapie

Die externe Strahlentherapie ist eine weitere Behandlungsmöglichkeit für Prostatakrebs. Bei dieser Art der Strahlentherapie werden hochenergetische Strahlen eingesetzt, um Krebszellen abzutöten. Die Strahlung wird jedoch mit Hilfe einer Maschine von außerhalb des Körpers abgegeben. Diese Option bedeutet, dass die Strahlung zwar präzise auf die Prostata gerichtet ist, aber auch gesunde Zellen erreichen kann und andere Nebenwirkungen wie Müdigkeit, Hautreizungen und Blasen- oder Darmprobleme verursachen kann. Moderne Strahlentherapietechniken wie die intensitätsmodulierte Strahlentherapie (IMRT) und die bildgesteuerte Strahlentherapie (IGRT) können jedoch die Belastung des gesunden Gewebes minimieren und das Risiko von Nebenwirkungen verringern. Die Strahlentherapie kann auch mit einer Hormontherapie kombiniert werden, um ihre Wirksamkeit zu erhöhen.

Hormonelle Therapie

Die Hormontherapie ist eine Art der Behandlung von Prostatakrebs, bei der der Spiegel männlicher Hormone wie Testosteron gesenkt wird, die das Wachstum von Prostatakrebs fördern können. Diese Behandlung kann das Wachstum der Prostatakrebszellen verlangsamen oder sogar stoppen, aber sie ist keine Heilung für die Krankheit. Die Hormontherapie kann in Kombination mit anderen Behandlungen, wie z.B. einer Operation oder einer Strahlentherapie, eingesetzt werden, um deren Wirksamkeit zu erhöhen. Die Hormontherapie kann jedoch Nebenwirkungen haben, darunter Hitzewallungen, Verlust der Knochendichte und erektile Dysfunktion. In einigen Fällen kann eine Hormontherapie auch das Risiko einer Herzerkrankung erhöhen.

Aktive Überwachung

Wachsames Abwarten oder aktive Überwachung ist ein Behandlungsansatz für Prostatakrebs, bei dem der Prostatakrebs genau überwacht wird, ohne ihn sofort zu behandeln. Dieser Ansatz wird in der Regel für Männer mit Prostatakrebs mit geringem Risiko empfohlen, da einige Prostatakarzinome langsam wachsen und möglicherweise keine sofortige Behandlung erfordern. Beim “Watchful Waiting” oder der aktiven Überwachung werden regelmäßige Kontrolluntersuchungen wie Bluttests des prostataspezifischen Antigens (PSA) und digitale rektale Untersuchungen (DREs) durchgeführt, um das Wachstum des Krebses zu überwachen und eventuelle Veränderungen zu erkennen. Wenn der Prostatakrebs zu wachsen oder sich auszubreiten beginnt, können zu diesem Zeitpunkt Behandlungsmöglichkeiten in Betracht gezogen werden. Wachsames Abwarten oder aktive Überwachung ist eine gute Option für Männer, die älter sind, andere gesundheitliche Probleme haben oder Bedenken wegen der möglichen Nebenwirkungen anderer Behandlungen haben.

Brachytherapy Behandlung

Bei der Brachytherapie werden kleine radioaktive Kügelchen mit dünnen Nadeln direkt in die Prostata eingebracht. Die Strahlung der Pellets zielt auf die Krebszellen und zerstört sie, während das umliegende gesunde Gewebe möglichst wenig belastet wird. Die Brachytherapie kann entweder als permanentes Implantat durchgeführt werden, bei dem die Pellets an Ort und Stelle bleiben, oder als temporäres Implantat, bei dem die Pellets nach einem bestimmten Zeitraum entfernt werden. Diese Art der Behandlung wird in der Regel für Männer mit Prostatakrebs im Frühstadium empfohlen, der auf die Prostata beschränkt ist. Die Brachytherapie ist ein minimal-invasives Verfahren und kann weniger Nebenwirkungen haben als andere Behandlungen, wie z.B. eine Operation oder eine externe Strahlentherapie.

Brachytherapie mit niedriger Dosisleistung

Die Brachytherapie mit niedriger Dosisrate (LDR) ist eine Form der Strahlentherapie zur Behandlung von Prostatakrebs. Bei der LDR-Brachytherapie werden kleine radioaktive Kügelchen (Seeds) unter Ultraschallkontrolle dauerhaft in die Prostata implantiert. Die radioaktiven Seeds geben über einen Zeitraum von mehreren Wochen oder Monaten eine niedrige Strahlendosis ab, die die Krebszellen in der Prostata allmählich abtötet und gleichzeitig die Belastung für das umliegende gesunde Gewebe minimiert. Die Seeds verbleiben dauerhaft in der Prostata, werden aber mit der Zeit inaktiv und verlieren schließlich ihre Radioaktivität. Die LDR-Brachytherapie wird in der Regel ambulant durchgeführt und dauert in der Regel weniger als eine Stunde. Der Patient wird betäubt und die Seeds werden über dünne Hohlnadeln in die Prostata implantiert. Nach dem Eingriff kann der Patient leichte Beschwerden oder Symptome beim Wasserlassen verspüren, die jedoch in der Regel innerhalb weniger Wochen abklingen. Die LDR-Brachytherapie ist eine wirksame Behandlungsoption für lokal begrenzten Prostatakrebs, mit ähnlichen Ergebnissen wie bei einer Operation oder einer externen Strahlentherapie. Sie wird in der Regel für Patienten mit Prostatakrebs mit geringem oder mittlerem Risiko empfohlen. Wie alle Formen der Strahlentherapie kann auch die LDR-Brachytherapie Nebenwirkungen wie Harn- und Darmprobleme verursachen. Diese Nebenwirkungen sind jedoch in der Regel vorübergehend und können mit Medikamenten oder anderen Behandlungen in den Griff bekommen werden.

Brachytherapie mit hoher Dosisrate

Die Hochdosis-Brachytherapie (HDR) ist eine Form der Strahlentherapie, die zur Behandlung von Prostatakrebs eingesetzt wird. Im Gegensatz zur LDR-Brachytherapie, bei der kleine radioaktive Kügelchen (Seeds) dauerhaft in die Prostata implantiert werden, wird bei der HDR-Brachytherapie vorübergehend eine kleine, hochradioaktive Strahlenquelle für kurze Zeit in die Prostata eingebracht. Bei der HDR-Brachytherapie werden unter örtlicher Betäubung eine Reihe von dünnen Kunststoffschläuchen oder Kathetern durch den Damm (den Bereich zwischen Hodensack und Anus) in die Prostata eingeführt. Über die Katheter wird dann über einen kurzen Zeitraum, in der Regel weniger als 30 Minuten, eine hohe Strahlendosis an die Prostata abgegeben. Nachdem die Strahlung abgegeben wurde, werden die Katheter entfernt. Die HDR-Brachytherapie wird in der Regel in mehreren Behandlungssitzungen durchgeführt, wobei jede Sitzung nur wenige Minuten dauert. Die gesamte Behandlung ist in der Regel innerhalb weniger Tage abgeschlossen. Die HDR-Brachytherapie kann als Einzelbehandlung oder in Kombination mit anderen Formen der Strahlentherapie, wie der externen Strahlentherapie, eingesetzt werden. Die HDR-Brachytherapie ist eine wirksame Behandlungsoption für lokal begrenzten Prostatakrebs, mit ähnlichen Ergebnissen wie bei der LDR-Brachytherapie und der externen Strahlentherapie. Wie alle Formen der Strahlentherapie kann auch die HDR-Brachytherapie Nebenwirkungen verursachen, darunter Harn- und Darmprobleme. Diese Nebenwirkungen sind jedoch in der Regel vorübergehend und können mit Medikamenten oder anderen Behandlungen behandelt werden.

Kombination von Behandlungen

In einigen Fällen kann eine Kombination von Optionen zur Behandlung von Prostatakrebs eingesetzt werden. Es ist wichtig, dass Männer mit Prostatakrebs ihre Behandlungsmöglichkeiten mit ihrem Arzt besprechen und die Vorteile und Risiken jeder Option abwägen.

Vorteile der Brachytherapie bei Prostatakrebs

Die Brachytherapie ist eine Behandlungsmöglichkeit für Prostatakrebs, die mehrere Vorteile gegenüber anderen Behandlungen bietet. Hier sind einige der wichtigsten Vorteile:

1. Minimal-invasiv: Bei der Brachytherapie handelt es sich um ein minimalinvasives Verfahren, bei dem kleine radioaktive Kügelchen direkt in die Prostata eingebracht werden.
   Das bedeutet, dass es keinen chirurgischen Einschnitt gibt und die Erholungszeit in der Regel kürzer ist als bei einer Operation.
2. Präzise Zielgenauigkeit: Die Strahlung der Pellets bei der Brachytherapie ist genau auf die Prostata ausgerichtet, wodurch die Belastung des umliegenden gesunden Gewebes minimiert wird.
   Dies kann das Risiko von Nebenwirkungen wie Harninkontinenz und erektiler Dysfunktion verringern.
3. Hohe Erfolgsquote: Die Brachytherapie hat eine hohe Erfolgsquote bei der Behandlung von lokalisiertem Prostatakrebs.
   Nach Angaben der American Society for Radiation Oncology liegt die Fünf-Jahres-Überlebensrate bei Männern mit Prostatakrebs mit geringem Risiko, die mit Brachytherapie behandelt werden, bei etwa 95%1.
4. Weniger Behandlungssitzungen: Die Brachytherapie kann in nur einer oder zwei Behandlungssitzungen abgeschlossen werden, im Vergleich zu einer mehrwöchigen täglichen externen Strahlentherapie.
5. Ambulanter Eingriff: Die Brachytherapie wird in der Regel ambulant durchgeführt, d.h. die Patienten können noch am Tag des Eingriffs nach Hause gehen.

Quellen

Morris, W. J., Tyldesley, S., Rodda, S., Halperin, R., Pai, H., McKenzie, M., … & Salhani, D. (2018).