Traitement par curiethérapie du cancer du col de l’utérus

Quels types de curiethérapie peuvent être utilisés pour le traitement de ce type de cancer ?

La curiethérapie est un type de radiothérapie pour traiter le cancer du col de l’utérus. En fonction du stade de la tumeur, elle peut être réalisée par une technique intracavitaire ou par une technique combinée intracavitaire/interstitielle. Curiethérapie intracavitaire – un appareil contenant une source de rayonnement (un applicateur) est placé dans le vagin (cavité ouverte), à proximité du col de l’utérus. Curiethérapie intracavitaire/interstitielle – lorsque la tumeur est importante, quelques aiguilles sont placées à l’intérieur de la tumeur en plus de l’applicateur. Les aiguilles permettent au rayonnement de tuer les cellules cancéreuses dans tout le volume de la tumeur. La curiethérapie moderne utilise l’imagerie par résonance magnétique (IRM) ou la tomodensitométrie (TDM) pour contrôler la position de la tumeur et de la source radioactive. Ce type de curiethérapie est appelé curiethérapie guidée par l’image ou curiethérapie 3D et peut être intracavitaire ou interstitielle.1

Comment se déroule la curiethérapie pour ce type de cancer.

Quelle est l’efficacité de la curiethérapie ?

Les résultats d’une vaste étude ont comparé les résultats du traitement du cancer du col de l’utérus avec ou sans curiethérapie. Elle a montré un net avantage en termes de survie des patientes à 5 ans lorsque la curiethérapie est ajoutée au traitement (54 % avec curiethérapie contre 42 % sans curiethérapie) (voir illustration 1).2 Cela signifie que les patientes qui ont reçu une curiethérapie ont vécu plus longtemps. Cette étude a été réalisée à l’époque où la curiethérapie guidée par l’image n’existait pas encore, de sorte que le taux de survie était beaucoup plus faible qu’aujourd’hui. Cependant, même en ajoutant la curiethérapie conventionnelle 2D, le taux de survie s’est amélioré.

Figure 1.
Survie globale des patientes atteintes d’un cancer du col de l’utérus traitées par curiethérapie et sans curiethérapie2

La curiethérapie guidée par l’image rend le traitement plus précis, ce qui améliore encore le taux de survie. Une étude néerlandaise a montré une grande différence de survie globale après une curiethérapie guidée par l’image par rapport à une curiethérapie 2D conventionnelle à 3 ans (86 % contre 51 %) (voir image 2)3 . Elle cible la tumeur tout en épargnant les tissus et organes sains environnants.

Figure 2.
Survie globale des patientes atteintes d’un cancer du col de l’utérus traitées par curiethérapie conventionnelle et curiethérapie guidée par l’image3

Selon l’étude internationale multicentrique EMBRACE I, qui a porté sur 1 341 patientes atteintes d’un cancer du col de l’utérus, la curiethérapie guidée par IRM a permis d’obtenir un contrôle local (la tumeur n’a pas repoussé après le traitement) chez 92 % des patientes à 5 ans, tous stades confondus. Chez les femmes au stade 1B1, le contrôle local à 5 ans était encore plus élevé – 98 % (voir figure 3).4 Cela signifie que plus le diagnostic est précoce, meilleurs sont les résultats, mais si la curiethérapie guidée par IRM est ajoutée au traitement, elle garantit de très bons résultats quel que soit le stade de la tumeur.

Figure 3.
Contrôle local chez les patientes atteintes d’un cancer du col de l’utérus (données de l’étude EMBRACE I).

La réponse précise à la lutte contre le cancer du col de l’utérus

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Références

  1. Banerjee R et al.
    Int J Womens Health.
    2014 Sep;6:555-64.
    Disponible à l’adresse : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4045176/pdf/ijwh-6-555.pdf Accédé en juin 2021
  2. Han K et al.
    Int J Radiat Oncol Biol Phys.
    2013 Sep 1;87(1):111-9.
    Disponible à l’adresse : https://www.redjournal.org/article/S0360-3016(13)00595-6/fulltext Accédé en juin 2021
  1. Rijkmans EC et al.
    Gyn Oncol.
    2014 Aug 26;135(2):231-8.
    Disponible à l’adresse : https://www.gynecologiconcology-online.net/article/S0090-8258(14)01280-3/fulltext Accédé en juin 2021
  2. Poetter R et al. The Lancet Oncol 2021 April 1;22(4):538-47. Disponible à l’adresse : https://doi.org/10.1016/S1470-2045(20)30753-1 Consulté en juin 2021