피부암
브라키테라피 치료

이 암 유형의 치료에 어떤 유형의 근접 치료를 사용할 수 있습니까?

근접 치료는 높은 정밀도로 방사선을 전달합니다. 이러한 정확성 덕분에 종양에 높은 선량의 방사선을 조사하는 동안 건강한 조직은 보호하면서 방사선 조사 깊이를 계산할 수 있습니다.1 이는 치료 효과를 높이고 주변 건강한 조직에 대한 손상을 최소화합니다.

현재 피부암에는 두 가지 유형의 근접 치료가 있습니다.1

접촉 브라키테라피라고도 하는 표재성.
플라스틱 튜브 또는 딱딱한 바늘을 삽입한 간질.

표재성 근접 치료는 큰 병변에는 몰드(종종 맞춤 제작)와 플랩을, 작은 병변에는 방사성 핵종 또는 전자 기반 차폐 어플리케이터를 사용합니다. 간질적 근접 치료는 더 깊게 위치하거나 매우 불규칙한 모양의 종양에 적용됩니다.1

근접 치료는 미용적으로 좋은 결과를 제공할 뿐만 아니라 피부암 재발 방지에도 매우 효과적인 것으로 나타났습니다.

외부 빔 방사선 치료와 비교할 때, 방사선원을 멀리 배치한 근접 치료는 건강한 조직에 대한 방사선량을 줄이고 훨씬 짧은 치료 시간 내에 방사선량을 전달할 수 있습니다.1-3

신체의 다른 부위로 퍼지지 않은 기저세포암과 편평세포암은 모두 근접 치료로 효과적으로 치료할 수 있습니다. 피부암에서 근접 치료의 절대 금기 사항은 뼈의 침범, 색소 침착성 흑색종과 같은 일부 유전 질환, 안와 내 종양의 확장 및 신경 주위 침범입니다.4

이 암 유형에 대한 근접 치료가 수행되는 방법.

근접 치료 절차에는 크게 세 가지 단계가 있습니다: a) 계획, b) 치료 제공, c) 시술 후 모니터링.

계획

계획 단계에서는 피부암과 주변 부위에 대한 철저한 검사가 이루어집니다. 초음파 및/또는 생검을 통해 피부층과 종양의 정확한 위치 및 두께를 정확하게 파악할 수 있습니다.

의사는 암 치료에 필요한 방사선의 양과 방사선을 피부에 어디에 배치해야 하는지 계산합니다.

경우에 따라, 특히 병변이 크거나 매우 불규칙한 표면에 병변이 있는 경우 피부의 모형을 촬영할 수 있습니다. 이를 통해 근접 치료 팀은 피부에 방사선을 정확하게 배치할 수 있는 맞춤형 장치를 만들 수 있습니다.

치료 제공

어플리케이터 배치

일반적으로 환자는 침대나 치료 의자에 누워 있습니다. 의사는 환자가 안정된 자세를 유지할 수 있도록 특수 베개를 사용할 수 있습니다. 그런 다음 의사는 치료할 피부 부위에 치료 어플리케이터를 정확하게 배치합니다.

스킨 어플리케이터의 역할은 ‘방사선 전달’ 단계에서 피부의 정확한 위치에 방사선원을 고정하고 주변 다른 부위로 방사선을 감소시키는 것입니다.

다양한 유형의 어플리케이터를 사용할 수 있으며, 정확한 유형은 적용되는 근접 치료의 유형과 병변의 크기 및 모양에 따라 달라집니다.

어플리케이터는 피부 표면에 밀착되고 재현 가능한 핏을 제공하도록 설계되었습니다.

경우에 따라 피부의 석고 모형으로 맞춤 제작된 어플리케이터를 사용하기도 합니다.

사진 왼쪽: 귀 병변에 배치된 전자 근접치료 피부 어플리케이터.사진 오른쪽: 동위원소 기반 근접치료에 사용되는 발렌시아 어플리케이터를 손에 올려놓은 모습.

방사선 전달

어플리케이터는 방사선원에 대한 노출 시간을 제어하는 컴퓨터 제어 기계인 애프터로더에 연결됩니다. 이 방사선원은 작은 X-선 소스(전자 근접 치료의 경우)이거나 방사성 동위원소(동위원소 기반 근접 치료)일 수 있습니다.

치료를 시작할 준비가 되면 의사가 시작 버튼을 누르면 치료기가 자동으로 정확한 선량의 방사선을 피부암 병변에 정확하게 조사합니다. 차폐형 어플리케이터의 정확한 위치 지정으로 방사선에 의해 주변의 건강한 조직이나 장기가 손상될 위험이 줄어듭니다.

표재성 근접 치료는 통증이 없는 시술이며 마취 없이 시행할 수 있습니다. 치료 시간은 보통 세션당 몇 분 정도 소요되며, 치료 후 환자는 바로 일상 생활로 복귀할 수 있습니다.

깊이가 5mm보다 크거나 종양이 얼굴과 같이 곡면에 있는 병변의 경우 간질성 근접 치료가 필요합니다. 이식 절차에는 전신 마취 또는 국소 마취가 필요합니다. 종종 유연한 임플란트 튜브를 삽입하고 고정 버튼으로 고정하거나 피부에 봉합합니다.

절차 후 모니터링

마지막 분획이 배송된 후 몇 주 후에 후속 예약이 잡힙니다.

이 예약은 치료가 잘 진행되고 있는지 확인하고 가능한 부작용이 있는지 모니터링하기 위한 것입니다. 일반적으로 후속 방문은 첫 1년 동안은 3~6개월마다, 그 이후에는 1년에 한 번씩 이루어집니다.9 이 후속 방문 일정은 피부암 치료 유형에 따라 다르지 않으며, 피부암을 앓은 환자의 일반적인 절차입니다. 또한 첫 번째 피부암 병변이 발생한 후에는 새로운 피부암이 발생할 위험이 훨씬 더 높기 때문에 환자는 정기적으로 새로운 병변이 있는지 검사하는 것이 좋습니다.

유방암 해결을 위한 정확한 해답

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참조

Guinot JL 외. 방사선 종양학 2018; 126:377-85. 출처: https://doi.org/10.1016/j.radonc.2018.01.013 2021 년 6 월 액세스
부수 F. 외. 근접치료 2021; 20(1):178-84. 출처: https://doi.org/10.1016/j.brachy.2020.08.008 2021년 6월 액세스

델리샤즈 D 외. J Contemp Brachyther 2016; 8(6):533-40. 출처: https://doi.org/10.5114/jcb.2016.64112 2021 년 6 월 액세스
Ouhib Z 외. 근접치료 2015; 14:840-58. 제공: https://doi.org/10.1016/j.brachy.2015.06.005 2021년 6월 액세스