Traitement par curiethérapie du cancer de la peau

Quels types de curiethérapie peuvent être utilisés pour le traitement de ce type de cancer ?

La curiethérapie délivre le rayonnement avec une grande précision. Cette précision permet le positionnement et le calcul de la profondeur d’irradiation, de sorte que les tissus sains sont épargnés tandis que la tumeur reçoit une forte dose de radiation.1 Cela augmente l’efficacité et minimise les dommages aux tissus sains environnants. Deux types de curiethérapie sont actuellement disponibles pour le cancer de la peau:1

  • Superficielle, également appelée curiethérapie de contact.
  • Interstitielle, avec l’insertion de tubes en plastique ou d’aiguilles rigides.

La curiethérapie superficielle fait appel à des moules (souvent fabriqués sur mesure) et à des lambeaux pour les lésions de grande taille, et à des applicateurs blindés à base de radionucléides ou d’électronique pour les lésions de petit volume. La curiethérapie interstitielle est appliquée aux tumeurs plus profondes et/ou de forme très irrégulière.1

La curiethérapie permet non seulement d’obtenir de bons résultats esthétiques, mais elle s’est également révélée très efficace pour prévenir la réapparition du cancer de la peau. Comparée à la radiothérapie externe, dont la source est placée à distance, la curiethérapie réduit la quantité de rayonnement reçue par les tissus sains et peut être administrée en un temps de traitement beaucoup plus court.1-3 Les cancers basocellulaires et spinocellulaires qui ne se sont pas étendus à d’autres parties du corps peuvent être traités efficacement par curiethérapie. Les contre-indications absolues de la curiethérapie pour le cancer de la peau sont l’invasion des os, certaines maladies génétiques comme la xeroderma pigmentosa, l’extension de la tumeur dans l’orbite et l’invasion périneurale.4

Comment se déroule la curiethérapie pour ce type de cancer.

La procédure de curiethérapie se déroule en trois étapes principales : a) la planification, b) l’administration du traitement et c) la surveillance après la procédure. Planification L’étape de planification implique un examen approfondi du cancer de la peau et de la zone environnante. Une échographie et/ou une biopsie peuvent être utilisées pour obtenir une image précise des couches de la peau ainsi que de la position et de l’épaisseur exactes de la tumeur. Le médecin calcule la quantité de radiations nécessaires pour traiter le cancer et l’endroit où les radiations doivent être placées sur la peau. Dans certains cas, en particulier pour les lésions de grande taille ou les lésions à la surface très irrégulière, un moulage de la peau peut être réalisé. Cela permet à l’équipe de curiethérapie de créer un appareil sur mesure pour placer avec précision le rayonnement sur la peau.

Délivrance du traitement

Placement de l’applicateur

En général, le patient est installé sur un lit ou une chaise de traitement. Le médecin peut utiliser un oreiller spécial pour aider le patient à maintenir une position stable. Ensuite, le médecin positionne précisément l’applicateur de traitement sur la zone de peau à traiter. Le rôle de l’applicateur cutané est de maintenir la source de rayonnement au bon endroit sur la peau pendant la phase d’irradiation et de réduire le rayonnement vers d’autres zones voisines. Il existe de nombreux types d’applicateurs différents et le type exact dépend du type de curiethérapie appliqué ainsi que de la taille et de la forme de la lésion. Les applicateurs sont conçus pour s’adapter étroitement et de manière reproductible à la surface de la peau. Dans certains cas, un applicateur sur mesure sera utilisé à partir d’un moule en plâtre de la peau.

Photo de gauche : Applicateur électronique de curiethérapie cutanée positionné sur une lésion auriculaire : Applicateur Valencia, utilisé pour la curiethérapie isotopique, positionné sur une main.

Délivrance de radiations

Les applicateurs sont reliés à un postchargeur, une machine commandée par ordinateur qui contrôle la durée de l’exposition à la source de rayonnement.
Cette source de rayonnement peut être une petite source de rayons X (dans le cas de la curiethérapie électronique) ou un isotope radioactif (curiethérapie isotopique).
Lorsque le traitement est prêt à commencer, votre médecin appuie sur un bouton de démarrage et l’unité de traitement applique automatiquement la dose correcte de rayonnement exactement sur la lésion cancéreuse de la peau.
Le positionnement précis de l’applicateur blindé réduit le risque que les tissus ou organes sains environnants soient endommagés par le rayonnement.
La curiethérapie superficielle est une procédure indolore et peut être réalisée sans anesthésie.
L’administration du traitement ne dure généralement que quelques minutes par séance, après quoi le patient peut reprendre immédiatement sa vie quotidienne.
Pour les lésions d’une profondeur supérieure à 5 mm et/ou pour les tumeurs situées sur des surfaces incurvées comme le visage, une curiethérapie interstitielle est indiquée.
La procédure d’implantation nécessite une anesthésie générale ou locale.
Souvent, les tubes flexibles de l’implant sont insérés et fixés par des boutons de fixation ou suturés à la peau.

Surveillance post-procédure

Un rendez-vous de suivi sera fixé quelques semaines après l’administration de la dernière fraction.
Ce rendez-vous a pour but de vérifier que le traitement se déroule bien et de surveiller les éventuels effets secondaires.
En général, les visites de suivi sont programmées tous les 3 à 6 mois pendant la première année, puis une fois par an.9
Ce calendrier de suivi ne dépend pas du type de traitement du cancer de la peau, mais il s’agit d’une procédure générale lorsque les patients ont eu un cancer de la peau.
Il est également recommandé aux patients d’examiner régulièrement leur peau pour détecter de nouvelles lésions, car le risque de développer de nouveaux cancers de la peau est nettement plus élevé après une première lésion cancéreuse de la peau.

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Références

  1. Guinot JL et al.
    Radiother Oncol 2018 ; 126:377-85.
    Disponible à l’adresse : https://doi.org/10.1016/j.radonc.2018.01.013 Accédé en juin 2021
  2. Bussu F. et al.
    Brachytherapy 2021 ; 20(1):178-84.
    Disponible à l’adresse : https://doi.org/10.1016/j.brachy.2020.08.008 Accédé en juin 2021
  1. Delishaj D et al.
    J Contemp Brachyther 2016 ; 8(6):533-40.
    Disponible à l’adresse suivante : https://doi.org/10.5114/jcb.2016.64112 Accédé en juin 2021
  2. Ouhib Z et al. Brachytherapy 2015 ; 14:840-58. Disponible à l’adresse : https://doi.org/10.1016/j.brachy.2015.06.005 Accédé en juin 2021