Tratamento de braquiterapia do cancro da pele

Que tipos de braquiterapia podem ser utilizados para o tratamento deste tipo de cancro?

A braquiterapia aplica a radiação com um elevado grau de precisão. Esta precisão permite o posicionamento e o cálculo da profundidade da irradiação de modo a que o tecido saudável seja poupado enquanto o tumor recebe uma dose elevada de radiação.1 Isto aumenta a eficácia e minimiza os danos nos tecidos saudáveis circundantes. Atualmente, estão disponíveis dois tipos de braquiterapia para o cancro da pele:1

Superficial, também designada por braquiterapia de contacto.
Intersticial, com a inserção de tubos de plástico ou agulhas rígidas.

A braquiterapia superficial envolve moldes (muitas vezes feitos à medida) e retalhos para lesões maiores, e aplicadores blindados à base de radionuclídeos ou electrónicos para lesões de pequeno volume. A braquiterapia intersticial é aplicada a tumores localizados mais profundamente e/ou com formas muito irregulares.1

A braquiterapia não só proporciona bons resultados cosméticos, como também tem demonstrado ser altamente eficaz na prevenção da recidiva do cancro da pele. Quando comparada com a radioterapia de feixe externo, em que a fonte é colocada à distância, a braquiterapia reduz a quantidade de radiação para os tecidos saudáveis e pode ser administrada num tempo de tratamento muito mais curto.1-3 Tanto os cancros basocelulares como os cancros espinocelulares que não se espalharam para outras partes do corpo podem ser tratados eficazmente com braquiterapia. As contra-indicações absolutas para a braquiterapia no cancro da pele são a invasão dos ossos, algumas doenças genéticas como a xeroderma pigmentosa, a extensão do tumor para a órbita e a invasão perineural.4

Como é efectuada a braquiterapia para este tipo de cancro.

Existem três fases principais no procedimento de braquiterapia: a) planeamento, b) aplicação do tratamento e c) monitorização pós-procedimento. Planeamento A fase de planeamento envolve um exame minucioso do cancro da pele e da área circundante. Podem ser utilizados ultra-sons e/ou biópsia para obter uma imagem exacta das camadas da pele e da posição e espessura precisas do tumor. O médico calcula a quantidade de radiação necessária para tratar o cancro e o local onde a radiação deve ser colocada sobre a pele. Em alguns casos, especialmente no caso de lesões maiores ou de lesões com uma superfície muito irregular, pode ser feito um molde da pele. Isto permite à equipa de braquiterapia criar um dispositivo feito à medida para colocar a radiação na pele com precisão.

Entrega do tratamento

Colocação do aplicador

Normalmente, o doente é posicionado numa cama ou numa cadeira de tratamento. O médico pode utilizar uma almofada especial para ajudar o doente a manter uma posição estável. Em seguida, o médico posiciona com precisão o aplicador de tratamento na área da pele a tratar. O papel do aplicador de pele é manter a fonte de radiação no local correto sobre a pele durante a fase de “entrega da radiação” e reduzir a radiação para outras áreas próximas. Existem muitos tipos diferentes de aplicadores disponíveis, e o tipo exato dependerá do tipo de braquiterapia que é aplicado e do tamanho e forma da lesão. Os aplicadores são concebidos para se adaptarem à superfície da pele de forma perfeita e reproduzível. Em alguns casos, é utilizado um aplicador feito por medida a partir de um molde de gesso da pele.

Foto à esquerda: Aplicador de pele de braquiterapia eletrónica posicionado numa lesão auricular: Aplicador de Valência, que é utilizado com braquiterapia baseada em isótopos, posicionado numa mão.

Entrega de radiação

Os aplicadores estão ligados a um pós-carregador, uma máquina controlada por computador que controla a duração da exposição à fonte de radiação.
Esta fonte de radiação pode ser uma pequena fonte de raios X (no caso da braquiterapia eletrónica) ou um isótopo radioativo (braquiterapia baseada em isótopos).
Quando o tratamento estiver pronto a começar, o médico carrega num botão de início e a unidade de tratamento aplica automaticamente a dose correta de radiação exatamente na lesão de cancro da pele.
O posicionamento exato do aplicador blindado reduz o risco de os tecidos ou órgãos saudáveis circundantes serem danificados pela radiação.
A braquiterapia superficial é um procedimento indolor e pode ser efectuado sem anestesia.
O tratamento dura normalmente apenas alguns minutos por sessão, após o que o doente pode regressar imediatamente à sua vida quotidiana.
No caso de lesões com profundidade superior a 5 mm e/ou de o tumor se encontrar em superfícies curvas, como na face, está indicada a braquiterapia intersticial.
O procedimento de implantação requer anestesia geral ou local.
Frequentemente, os tubos flexíveis do implante são inseridos e fixados por botões de fixação ou suturados à pele.

Monitorização pós-procedimento

Algumas semanas após a administração da última fração, será marcada uma consulta de seguimento.
Esta consulta destina-se a verificar se o tratamento está a correr bem e a monitorizar eventuais efeitos secundários.
Normalmente, as consultas de seguimento são marcadas a cada 3-6 meses durante o primeiro ano e, posteriormente, uma vez por ano.9
Este calendário de acompanhamento não depende do tipo de terapia para o cancro da pele, mas é um procedimento geral quando os doentes tiveram cancro da pele.
Recomenda-se também aos doentes que façam regularmente um rastreio da pele para detetar novas lesões, uma vez que o risco de desenvolver novos cancros da pele é significativamente mais elevado depois de terem tido uma primeira lesão de cancro da pele.

A resposta exacta para combater o cancro da mama

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Referências

Guinot JL et al.
Radiother Oncol 2018; 126:377-85.
Disponível em: https://doi.org/10.1016/j.radonc.2018.01.013 Acessado em junho de 2021
Bussu F. et al.
Brachytherapy 2021; 20(1):178-84.
Disponível em: https://doi.org/10.1016/j.brachy.2020.08.008 Acessado em junho de 2021

Delishaj D et al.
J Contemp Brachyther 2016; 8(6):533-40.
Disponível em: https://doi.org/10.5114/jcb.2016.64112 Acessado em junho de 2021
Ouhib Z et al. Braquiterapia 2015; 14:840-58. Disponível em: https://doi.org/10.1016/j.brachy.2015.06.005 Acessado em junho de 2021