Ung thư tuyến tiền liệt

Liệu pháp xạ trị gọi là brachytherapy có thể được sử dụng để điều trị ung thư tuyến tiền liệt. Liệu pháp này bao gồm tiêm các hạt phóng xạ nhỏ, có kích thước bằng hạt gạo vào tuyến tiền liệt. Những hạt này giảm thiểu tiếp xúc với bức xạ đối với các mô khỏe mạnh xung quanh trong khi cung cấp liều lượng bức xạ cao cho các tế bào ác tính. Nam giới mắc ung thư tuyến tiền liệt giai đoạn đầu thường chọn brachytherapy làm phương pháp điều trị vì nó vừa có hiệu quả cao vừa ít xâm lấn. Brachytherapy có thể gây ra các tác dụng phụ, giống như tất cả các phương pháp điều trị ung thư khác. Các tác dụng phụ có thể xảy ra của brachytherapy đối với ung thư tuyến tiền liệt sẽ được thảo luận trong bài viết này, cùng với các chiến lược quản lý.

Các lựa chọn điều trị ung thư tuyến tiền liệt

Có một số phương án điều trị ung thư tuyến tiền liệt, bao gồm phẫu thuật, xạ trị, liệu pháp hormone và theo dõi hoặc giám sát tích cực. Lựa chọn phương pháp điều trị phụ thuộc vào giai đoạn ung thư, độ tuổi và tình trạng sức khỏe của bệnh nhân và các yếu tố khác như sở thích cá nhân của bệnh nhân.

Ca phẫu thuật

Phẫu thuật bao gồm việc cắt bỏ tuyến tiền liệt và bất kỳ mô ung thư nào xung quanh nó. Đây là một thủ thuật lớn và liên quan đến tất cả các yếu tố rủi ro của phẫu thuật thông thường. Tuy nhiên, đây là một lựa chọn tốt nếu khối u của bạn nằm tại chỗ và chưa lan ra ngoài tuyến tiền liệt. Trong những trường hợp như vậy, phẫu thuật có thể chữa khỏi và loại bỏ ung thư. Tuy nhiên, phẫu thuật cũng có thể có tác dụng phụ, chẳng hạn như tiểu không tự chủ và rối loạn cương dương, có thể ảnh hưởng đáng kể đến chất lượng cuộc sống của nam giới. Trong một số trường hợp, các kỹ thuật bảo tồn thần kinh có thể được sử dụng để giảm thiểu nguy cơ gặp phải các tác dụng phụ này nhưng điều này tùy thuộc vào từng trường hợp cụ thể và kinh nghiệm của bác sĩ phẫu thuật.

Xạ trị chùm tia ngoài

Xạ trị chùm tia ngoài là một lựa chọn điều trị khác cho ung thư tuyến tiền liệt. Loại xạ trị này sử dụng các tia năng lượng cao để tiêu diệt tế bào ung thư, nhưng bức xạ được truyền từ bên ngoài cơ thể bằng máy. Lựa chọn này có nghĩa là bức xạ, mặc dù được nhắm chính xác vào tuyến tiền liệt, có thể tiếp cận các tế bào khỏe mạnh và có thể gây ra các tác dụng phụ khác như mệt mỏi, kích ứng da và các vấn đề về bàng quang hoặc ruột. Tuy nhiên, các kỹ thuật xạ trị hiện đại, chẳng hạn như xạ trị điều biến cường độ (IMRT) và xạ trị có hướng dẫn hình ảnh (IGRT), có thể giảm thiểu tiếp xúc với mô khỏe mạnh và giảm nguy cơ tác dụng phụ. Xạ trị cũng có thể được kết hợp với liệu pháp hormone để tăng hiệu quả.

Liệu pháp hormon

Liệu pháp hormone là một loại điều trị ung thư tuyến tiền liệt liên quan đến việc giảm mức độ hormone nam, chẳng hạn như testosterone, có thể thúc đẩy sự phát triển của ung thư tuyến tiền liệt. Phương pháp điều trị này có thể làm chậm hoặc thậm chí ngăn chặn sự phát triển của các tế bào ung thư tuyến tiền liệt, nhưng nó không phải là phương pháp chữa khỏi bệnh. Liệu pháp hormone có thể được sử dụng kết hợp với các phương pháp điều trị khác, chẳng hạn như phẫu thuật hoặc xạ trị, để làm cho chúng hiệu quả hơn. Tuy nhiên, liệu pháp hormone có thể có tác dụng phụ, bao gồm bốc hỏa, mất mật độ xương và rối loạn cương dương. Trong một số trường hợp, liệu pháp hormone cũng có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh tim.

Giám sát tích cực

Theo dõi thận trọng hoặc giám sát chủ động là phương pháp điều trị ung thư tuyến tiền liệt bao gồm theo dõi chặt chẽ ung thư tuyến tiền liệt mà không cần điều trị ngay lập tức. Phương pháp này thường được khuyến nghị cho những người đàn ông mắc ung thư tuyến tiền liệt có nguy cơ thấp, vì một số loại ung thư tuyến tiền liệt phát triển chậm và có thể không cần điều trị ngay lập tức. Với phương pháp theo dõi thận trọng hoặc giám sát chủ động, các cuộc kiểm tra sức khỏe định kỳ, chẳng hạn như xét nghiệm máu kháng nguyên đặc hiệu tuyến tiền liệt (PSA) và khám trực tràng bằng ngón tay (DRE), được thực hiện để theo dõi sự phát triển của ung thư và phát hiện bất kỳ thay đổi nào. Nếu ung thư tuyến tiền liệt bắt đầu phát triển hoặc lan rộng, có thể cân nhắc các phương án điều trị tại thời điểm đó. Theo dõi thận trọng hoặc giám sát chủ động là một lựa chọn tốt cho những người đàn ông lớn tuổi, mắc các tình trạng sức khỏe khác hoặc lo ngại về các tác dụng phụ tiềm ẩn của các phương pháp điều trị khác.

Điều trị bằng xạ trị gần

Với xạ trị gần, các viên phóng xạ nhỏ được đưa trực tiếp vào tuyến tiền liệt bằng kim mỏng. Bức xạ từ các viên phóng xạ nhắm vào các tế bào ung thư và tiêu diệt chúng trong khi giảm thiểu tiếp xúc với các mô khỏe mạnh xung quanh. Xạ trị gần có thể được thực hiện như một cấy ghép vĩnh viễn, trong đó các viên phóng xạ vẫn ở nguyên vị trí hoặc như một cấy ghép tạm thời, trong đó các viên phóng xạ được lấy ra sau một khoảng thời gian cụ thể. Loại điều trị này thường được khuyến nghị cho những người đàn ông bị ung thư tuyến tiền liệt giai đoạn đầu khu trú ở tuyến tiền liệt. Xạ trị gần là một thủ thuật xâm lấn tối thiểu và có thể có ít tác dụng phụ hơn các phương pháp điều trị khác, chẳng hạn như phẫu thuật hoặc xạ trị chùm tia ngoài.

Liệu pháp xạ trị liều thấp

Liệu pháp xạ trị liều thấp (LDR) là một dạng xạ trị được sử dụng để điều trị ung thư tuyến tiền liệt. Trong quá trình xạ trị liều thấp LDR, các viên phóng xạ nhỏ hoặc hạt được cấy vĩnh viễn vào tuyến tiền liệt dưới sự hướng dẫn của siêu âm. Các hạt phóng xạ phát ra liều bức xạ thấp trong khoảng thời gian vài tuần hoặc vài tháng, dần dần tiêu diệt các tế bào ung thư trong tuyến tiền liệt đồng thời giảm thiểu tiếp xúc với các mô khỏe mạnh xung quanh. Các hạt vẫn ở trong tuyến tiền liệt vĩnh viễn nhưng trở nên bất hoạt theo thời gian, cuối cùng mất đi tính phóng xạ của chúng. Liệu pháp xạ trị liều thấp LDR thường được thực hiện ngoại trú và thường mất chưa đầy một giờ để hoàn thành. Bệnh nhân được gây mê và các hạt được cấy vào tuyến tiền liệt thông qua các kim rỗng mỏng. Sau thủ thuật, bệnh nhân có thể gặp một số khó chịu nhẹ hoặc các triệu chứng về tiết niệu, nhưng những triệu chứng này thường sẽ hết trong vòng vài tuần. Liệu pháp xạ trị liều thấp LDR là một lựa chọn điều trị hiệu quả đối với ung thư tuyến tiền liệt khu trú, với kết quả tương tự như kết quả của phẫu thuật hoặc xạ trị chùm tia ngoài. Phương pháp này thường được khuyến nghị cho những bệnh nhân mắc ung thư tuyến tiền liệt có nguy cơ thấp hoặc trung bình. Giống như mọi hình thức xạ trị khác, xạ trị gần LDR có thể gây ra các tác dụng phụ bao gồm các vấn đề về đường tiết niệu và ruột, nhưng những tác dụng phụ này thường chỉ là tạm thời và có thể được kiểm soát bằng thuốc hoặc các phương pháp điều trị khác.

Liệu pháp xạ trị liều cao

Liệu pháp xạ trị liều cao (HDR) là một dạng xạ trị được sử dụng để điều trị ung thư tuyến tiền liệt. Không giống như liệu pháp xạ trị liều thấp (LDR), trong đó các viên phóng xạ nhỏ hoặc hạt được cấy vĩnh viễn vào tuyến tiền liệt, liệu pháp xạ trị HDR liên quan đến việc đặt tạm thời một nguồn phóng xạ nhỏ, có độ phóng xạ cao vào tuyến tiền liệt trong một thời gian ngắn. Trong quá trình xạ trị HDR, một loạt các ống nhựa mỏng hoặc ống thông được đưa vào tuyến tiền liệt qua tầng sinh môn (khu vực giữa bìu và hậu môn) khi gây tê tại chỗ. Sau đó, một liều bức xạ cao được đưa vào tuyến tiền liệt qua các ống thông trong một thời gian ngắn, thường là dưới 30 phút. Sau khi bức xạ được đưa vào, các ống thông được tháo ra. Liệu pháp xạ trị HDR thường được thực hiện trong một số buổi điều trị, mỗi buổi chỉ kéo dài vài phút. Toàn bộ quá trình điều trị thường hoàn thành trong vòng vài ngày. Liệu pháp xạ trị HDR có thể được sử dụng như một phương pháp điều trị độc lập hoặc kết hợp với các hình thức xạ trị khác, chẳng hạn như xạ trị chùm tia ngoài. Liệu pháp xạ trị nội hạt HDR là một lựa chọn điều trị hiệu quả cho ung thư tuyến tiền liệt khu trú, với kết quả tương tự như liệu pháp xạ trị nội hạt LDR và xạ trị chùm tia ngoài. Giống như tất cả các hình thức xạ trị, liệu pháp xạ trị nội hạt HDR có thể gây ra các tác dụng phụ, bao gồm các vấn đề về đường tiết niệu và ruột, nhưng những tác dụng phụ này thường là tạm thời và có thể được kiểm soát bằng thuốc hoặc các phương pháp điều trị khác.

Kết hợp các phương pháp điều trị

Trong một số trường hợp, có thể sử dụng kết hợp nhiều phương án để điều trị ung thư tuyến tiền liệt. Điều quan trọng là nam giới mắc ung thư tuyến tiền liệt phải thảo luận về các phương án điều trị với bác sĩ và cân nhắc lợi ích và rủi ro của từng phương án.

Ưu điểm của xạ trị gần đối với ung thư tuyến tiền liệt

Liệu pháp xạ trị gần là một phương pháp điều trị ung thư tuyến tiền liệt có nhiều ưu điểm hơn các phương pháp điều trị khác. Sau đây là một số ưu điểm chính:

1. Xâm lấn tối thiểu: Xạ trị nội là một thủ thuật xâm lấn tối thiểu liên quan đến việc đặt các viên phóng xạ nhỏ trực tiếp vào tuyến tiền liệt. Điều này có nghĩa là không có vết mổ và thời gian phục hồi thường ngắn hơn so với phẫu thuật.
2. Nhắm mục tiêu chính xác: Bức xạ từ các viên thuốc trong liệu pháp xạ trị được nhắm mục tiêu chính xác vào tuyến tiền liệt, giảm thiểu tiếp xúc với các mô khỏe mạnh xung quanh. Điều này có thể làm giảm nguy cơ tác dụng phụ, chẳng hạn như tiểu không tự chủ và rối loạn cương dương.
3. Tỷ lệ thành công cao: Liệu pháp xạ trị gần có tỷ lệ thành công cao trong điều trị ung thư tuyến tiền liệt khu trú. Theo Hiệp hội Xạ trị Ung thư Hoa Kỳ, tỷ lệ sống sót sau năm năm đối với nam giới mắc ung thư tuyến tiền liệt nguy cơ thấp được điều trị bằng liệu pháp xạ trị gần là khoảng 95%1.
4. Ít buổi điều trị hơn: Liệu pháp xạ trị gần có thể được hoàn thành chỉ trong một hoặc hai buổi điều trị, so với phương pháp xạ trị chùm tia ngoài hàng ngày kéo dài trong nhiều tuần.
5. Quy trình ngoại trú: Liệu pháp xạ trị gần thường được thực hiện ngoại trú, nghĩa là bệnh nhân có thể về nhà ngay trong ngày thực hiện thủ thuật.

Nguồn

Morris, WJ, Tyldesley, S., Rodda, S., Halperin, R., Pai, H., McKenzie, M., … & Salhani, D. (2018). Ức chế androgen kết hợp với xạ trị hạch chọn lọc và xạ trị tăng liều (Thử nghiệm ASCENDE-RT): phân tích các điểm cuối về khả năng sống sót cho một thử nghiệm ngẫu nhiên so sánh liệu pháp tăng cường xạ trị áp sát liều thấp với liệu pháp tăng cường chùm tia ngoài liều cao đối với ung thư tuyến tiền liệt có nguy cơ cao và trung bình. Tạp chí quốc tế về xạ trị ung thư* Sinh học* Vật lý, 102(5), 1425-1432.